Медицинские отходы класса «Б» – учет, утилизация и переработка

Все типы отходов, которые образуются в ходе фармацевтической деятельности и лечебных процессов и являются потенциальным источником бактериального или вирусного заражения — это медицинские отходы класса Б. Они могли контактировать с биологическими выделениями и быть обсеменены болезнетворными микробами 3-4 групп патогенности. Такие отходы транспортируют, обеззараживают и утилизируют в соответствие с санитарно-эпидемиологическими нормативами, представленными в СанПиН 2.1.3684-21.

Классификация

Впервые вопрос о разделении медицинского мусора на классы, правилах их хранения, обезвреживания и утилизации был поднят ВОЗ в 1979 году. Независимый экспертный совет признал их опасными и поставил на вид необходимость разработки особых методов обращения с ними.

Отходы медучреждений классифицируют в зависимости от их вредоносного влияния на экосистему в плане эпидемиологической угрозы,  токсикологического и радиационного загрязнения:

1. Отходы А — класса не соприкасались с инфекционными больными, не загрязнялись биологическими выделениями и по степени влияния на окружающую среду подобны обычным бытовым отходам.
2. Отходы класса Б представляют эпидемиологическую опасность, поскольку имели контакт с биологическими выделениями и могли быть обсеменены инфекционными агентами 3-4 групп патогенности.
3. Отходы класса В чрезвычайно опасны в эпидемиологическом плане из-за их возможного инфицирования патогенными возбудителями 1-2 групп.
4. К классу Г относятся отходы, несущие токсикологическую опасность, например просроченные или не подлежащие употреблению лекарства, предметы, содержащие ртуть.
5. В отходах класса Д превышено содержание радионуклидов, они опасны в плане радиационного поражения.

С 1 марта  2021 года к отходам класса Б стали причислять отходы отделений фтизиатрии, которые могли быть загрязнены мокротой туберкулезных больных. Ранее они относились к классу В. Одновременно из категории Б в категорию В (как представляющие чрезвычайную опасность) перенесли отходы вивариев, непригодные к применению живые вакцины, генно-инженерно-модифицированные организмы, остатки от изготовления и хранения биомедицинских клеточных продуктов.

Степень опасности по ФККО

Согласно нормативам, рискованный мусор надлежит обезвредить до перевода его в отходы 1-4 классов опасности. Им присвоен определенный код, они зарегистрированы в ФККО (Федеральном Классификационном каталоге отходов) как не опасные и малоопасные. Далее такие отходы можно отправлять на мусорные полигоны. Им присвоен код 74784000000 – отходы после обезвреживания медицинских отходов. Для того, чтобы медицинский мусор соответствовал ФККО его преобразуют:

• в золу, полученную в процессе его сжигания – код 74784351715;
• в практически неопасные отходы, полученные после обезвреживания вакуумным автоклавированием с предварительным измельчением и компактированием, содержащие, резину, целлюлозу, текстиль – код 74784355715.

Основная часть медотходов (пластик, лекарства, металлические инструменты, биоматериалы) обезвреживаются путем сжигания и превращения в золу.

Что можно причислить к отходам класса Б?

К классу Б относятся отходы, зараженные или гипотетически заражённые микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Сюда относят:

• материалы и инструменты, бывшие в контакте с биологическими выделениями и кровью — бинты, постельное белье, салфетки, шприцы и пр.;
• патологоанатомические отходы;
• отбросы фтизиатрических отделений и лабораторий, имеющих дело с инфекционными возбудителями 3-4 групп патогенности;
• фрагменты органов и тканей, остающиеся после операций;
• все отработанные остатки из инфекционных отделений, остатки пищи из пищеблоков в том числе.

Эти отходы сильно отличаются по составу в медучреждениях различного профиля. В перинатальных центрах и родильных домах основную часть составляют биологические отходы, диализные центры расходуют большое количество пластика. В среднем по медучреждениям общая доля биологического материала составляет 20%, пластика – 40%, бумажных и текстильных остатков – 30%, стекла и металла – 10%.

Где образуются такие отходы

Отходы класса Б образуются внутри лечебно-профилактических и фармацевтических организаций, это:

• стационары, поликлиники, санатории;
• стоматологические клиники и кабинеты;
• лаборатории, морги;
• туберкулезные и кожно-венерологические диспансеры;
• родильные дома и перинатальный центры;
• процедурные кабинеты, операционные;
• отделения реанимации и диализа;
• палаты стационаров.

Количество отходов было незначительным до начала массового применения одноразовых медицинских инструментов и средств гигиены — скальпелей, шприцев, капельниц, перчаток, простынь, памперсов и т.д. В основном это были биологические послеоперационные отходы, которые закапывались на особых могильниках или сжигались.

Требования к персоналу, который работает с отходами

Все медучреждения и фармацевтические предприятия действуют по утвержденному алгоритму обращения с медотходами, назначают сотрудников, ответственных за все проводимые процедуры с медицинскими остатками (сбор, хранение, перемещение) согласно Санитарным правилам.

К работе с опасным мусором не допускаются несовершеннолетние и лица, не прослушавшие инструктаж по технике безопасности при обработке медотходов. Персонал обучают как нужно действовать в непредвиденных обстоятельствах — при разливании или рассыпании опасных отходов, или аварийной остановки аппаратов для стерилизации медицинского мусора.

В рабочих помещениях, где хранится и обрабатывается медицинский мусор Б и В-классов, работникам следует находиться в специальной экипировке, в которой нельзя покидать пределы рабочего участка. Также их обеспечивают индивидуальными средствами защиты — фартуками, респираторами, щитками, обувью, перчатками. Собственная и рабочая одежда должны храниться отдельно друг от друга. Спецодежду нельзя брать домой для стирки.

Весь персонал, допущенный к обработке отходов класса Б должен быть иммунизирован против гепатита «В».

Работа с потенциальными источниками заражения обязывает сотрудников неукоснительно соблюдать все пункты инструкции. Это сохранит жизнь и здоровье медицинских работников.

В какие емкости разрешено собирать отходы

В правилах по работе с отходами учитывается их количество и качественный состав, а также потребность медучреждения в специальной таре для сбора опасного мусора, исходя из необходимости замены пакетов через каждые 8 часов, одноразовых твердых емкостей для отходов с острыми краями — не реже 1 раза в трое суток. Основные требования при сборе отходов:

1. Недопустимо использовать одну и ту же тару для отходов разного класса опасности.
2. Отходы класса Б подлежат стерилизации. Способ обеззараживания выбирают, учитывая мощности медучреждения. Если нет возможности централизованного обезвреживания, эту процедуру производят на месте.
3. Для отходов Б – класса выделяются единоразовые желтые пакеты или с маркировкой желтого цвета. Для игл и режущих предметов предназначены твёрдые непрокалываемые желтые ёмкости или со специальной маркировкой. На них одевают плотную крышку для исключения спонтанного вскрытия.
4. Мягкие пакеты закрепляют на  контейнерах или стойках-тележках. Они должны быть заполнены не больше чем на 3⁄4, после чего пакет закрывают специальной биркой-стяжкой, завязывают или используют для этого другие приспособления, чтобы не допустить высыпания мусора из мешка.
5. Жидкие органические отходы сливают в герметично закрывающиеся непромокаемые, непрокалываемые ёмкости. Перемещение открытых твёрдых контейнеров за пределы организации законодательством не предусмотрено.
6. Если в организации применяются аппаратные методы обеззараживания, то разрешается помещать в пакеты или контейнеры шприцы в неразобранном состоянии, но с предварительно удаленной иглой. Иглы недопустимо сбрасывать вручную, а только специальными иглоотсекателями, иглосъемниками.

Многоразовые контейнеры, в которые собирают пакеты с отходами Б-класса, подлежат ежедневной дезинфекции.

Хранение отходов

Закрытые одноразовые ёмкости с отходами размещают в специальных контейнерах для дальнейшей транспортировки до помещения, где происходит хранение медицинского мусора класса Б, там они находятся, пока их не вывезут из медицинского учреждения.

В помещении для хранения медицинского хлама запрещено находиться людям, не связанным с этой работой.

Отходы, прошедшие химическую дезинфекцию, обеззараженные, хранятся на оборудованных площадках с твердым покрытием и под навесом до момента их вывоза.

Материал контейнеров для хранения должен выдерживать механические и температурные воздействия, иметь устойчивость к средствам дезинфекции. Контейнеры оборудуют крышками, которые не могут открыться самопроизвольно.

Если в медицинском учреждении организовано аппаратное обезвреживание медотходов, то допускается их сбор, хранение и транспортировка без стерилизации в месте образования при соблюдении организацией требований противоэпидемической безопасности. Это не касается отходов туберкулезных стационаров, которые могли быть испачканы мокротой больных и отбросами лабораторий, работающих с туберкулезной палочкой.

Пакеты и контейнеры с мусором нельзя размещать вблизи отопительных приборов и прочих горячих поверхностей.

Способы обеззараживания

Отходы класса Б могут обеззараживаться непосредственно на территории их образования — децентрализованный метод. При централизованном методе отходы собирают и вывозят для обезвреживания за пределы медучреждения. Дальше ими занимается сторонняя организация, с которой заключают договор.

По типу воздействия на отходы различают следующие способы обезвреживания:

1. Химический. Это самый простой, но не особо экологичный способ, когда для обработки отходов применяют растворы-дезинфекторы. В основном для этого используют хлорсодержащие средства и растворы на основе четвертичных аммониевых соединений. Мусор кладут в резервуар для дезинфекции, заливают дезраствором и выдерживают определенное время. Резервуары для дезинфекции снабжаются плотно притертыми крышками и приклеенными этикетками с наименованием дезраствора, его концентрацией и датой приготовления. Обеззараженные отходы хранят до транспортировки на полигон или мусоросжигающий завод. Предварительное измельчение отходов способствует лучшему проникновению дезинфицирующих средств сквозь них.
2. Физический. Отходы стерилизуют в автоклавах насыщенными водяными парами под давлением, что увеличивает температуру кипения воды. Перед этим мусор измельчают в рабочей камере автоклава до изменения их потребительского вида, чтобы предотвратить вторичное использование. После этой процедуры отходы могут утилизироваться на общей свалке совместно с бытовым мусором.
3. Аппаратный. Эти методы также являются физическими. К ним относятся микроволновое воздействие, стерилизация посредством инфракрасного, ионизирующего и радиоактивного излучения. Перед микроволновой обработкой отходы измельчают и смешивают с водой. В процессе обработки выделяется тепло и пар, обеспечивающие сильный нагрев отходов. Когда отходы становятся эпидемиологически безопасными, их утилизируют на общей свалке. Бактерицидное действие инфракрасного и радиоактивного излучения проявляется посредством тепла, которое вырабатывается в обрабатываемых предметах. Ионизирующее излучение влияет на обменные процессы биологической клетки, вызывая стерилизационный эффект.

Как ведётся учёт отходов

Небезопасный мусор подлежит строгому учету, все его передвижения должны быть отслежены и занесены в журнал. Для мониторинга за отходами классов Б и В заполняют технологические журналы:

• контроля за отходами в структурном подразделении, где указывают число пакетов или твердых емкостей с мусором каждого вида;
• контроля медицинских отходов организации, где записывают количество вывезенных упаковок и (или) массу отходов в кг, также указывают организацию, которая занималась их вывозом;
• участка по обработке медицинского мусора, этот журнал является главным отчетным документом этого участка.

Ответственное лицо ставит свою подпись после каждого этапа передвижения опасного мусора. Специализированные организации, занимающиеся транспортировкой и обезвреживанием отходов выдают документ, в котором подтверждается факт их вывоза.

Транспортировка отходов

Перевозку отходов от медучреждения до мест временного складирования или обезвреживания производят специальным транспортом, предназначенным только для этих целей.

После каждого рейса мусоровоз и многоразовые резервуары надлежит вымыть, продезинфицировать и обработать от насекомых. Кузов мусоровоза должен быть отделен от водительской кабины и снабжен надписью «медицинские отходы». Контейнеры для перевозки надежно фиксируют в кузове, специальные устройства исключают их опрокидывание при загрузке и выгрузке. Транспортное средство снабжают комплектом химических дезинфекторов на случай непредвиденного разливания или рассыпания медотходов.

Способы утилизации отходов класса Б

Отходы класса Б, прошедшие обеззараживание, обезвреживание и механическую обработку, изменившую их потребительский вид (перемалывание, спекание, компактирование) могут быть захоронены на полигоне. Эти отходы были предварительно простерилизованы физическими методами, а разрушение структуры материала исключает их повторное применение.

Сжигание отходов класса Б может происходить децентрализовано, в особых печах-инсинераторах, расположенных на территории медучреждения. При централизованном способе заранее обеззараженные отходы отправляют на мусоросжигательный завод.

Полученную золу надлежит захоронить на полигоне. Биологические отходы подвергают обязательной кремации.

Вторсырье, полученное путем переработки обезвреженных медицинских отходов не должно идти на производство детских товаров, емкостей для хранения воды и продуктов питания, медицинских изделий.

Видео по теме

Медицинские отходы класса Б требуют особого обращения, поскольку несут в себе эпидемическую и экологическую опасность. Работа с ними состоит из нескольких этапов, каждый из которых строго регламентирован санитарными правилами. Правильная утилизация каждого использованного шприца и просроченного лекарства — это забота о здоровье последующих поколений, о чистоте воды и воздуха.